湖州男科医院阴茎勃起障碍的诊断依据是什么？

　　湖州市湖城医院男科李医生温馨提示：

　　可通过详细询问病史、进行体格检查和必要的实验室检查来诊断ED。　　㈠ 病史　　由于受传统观念的影响，ED患者往往对自己的病情难于启齿，因此患者就诊环境应该安静舒适，泌尿外科或男科医师应争取患者的信任，以便获取客观详细的临床资料。　　既往史要对精神心理、心血管系统、内分泌系统、神经系统、泌尿生殖系统等进行回顾，其中心血管系统和内分泌系统为重要。此外，还要询问患者的用药情况、是否有外伤或手术史和患者是否吸烟饮酒等。　 ㈡ 体格检查　　主要观察患者的体形、毛发及皮下脂肪分布、第二性征和有无男性乳房女性化等。还需测定血压和四肢脉搏，有无肝脾肿大等。应进行下腹部、下肢、会阴及阴茎的痛温觉和球海绵体反射等神经系统方面的检查。应注意检查患者阴茎大小、外形，包皮有无异常，仔细触诊阴茎海绵体；检查患者睾丸大小、质地，有无睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等；行肛门指诊检查前列腺的情况。

　　 　㈢ 实验室检查

　　血常规、尿常规、空腹血糖、肝肾功能和血脂测定对于发现糖尿病、肝肾疾患和高脂血症等是很有帮助的。此外，尚需进行一些特殊检查。　　1内分泌功能检测　　激素检测是否作为常规检查尚存在争议，有研究者指出勃起功能障碍患者无需常规进行激素检测，只有患者有明显的性欲减退和出现相关体征才进行激素检测。激素试验检测主要有：⑴睾酮⑵泌乳素⑶LH和FSH⑷甲状腺激素⑸GnRH刺激试验⑹克罗米芬刺激试验⑺HCG刺激试验。　　2阴茎血管功能检查　　主要包括⑴阴茎肱动脉血压指数（penile brachial index， PBI）：正常男性PBI＞，40岁以下可能在～之间；PBI＜提示有可能动脉供血障碍。⑵阴茎海绵体内注射血管活性药物试验（intracavernous injection， ICI）：常用的药物有罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1（PGE1）。此方法的分级标准：E0，阴茎没有膨胀；E1，阴茎开始膨胀；E2，阴茎中度膨胀；E3阴茎充分膨胀；E4，阴茎充分膨胀伴中等硬度；E5，阴茎充分膨胀伴充分硬度。如果阴茎勃起达到E4～E5级，则不再用药；如果阴茎勃起在E0～E3级，则增加用药量1 ml，2 ml 和3 ml，直至阴茎勃起达到E4～E5级。用药量～ ml时阴茎勃起能达到E4～E5级，则提示阴茎血管功能正常；用药量～3 ml时阴茎勃起才能达到E4～E5级，则提示阴茎动脉或阴茎海绵体功能障碍；无反应者，即E0～E3级，则提示阴茎静脉或阴茎海绵体功能障碍。⑶彩色双功能超声检查（Color Duplex Ultrasonography， CDU）：检测阴茎动脉收缩期血流流率（PSV）、舒张末期血流流率（EDV）和阻抗指数（RI）。PSV是评估阴茎动脉血供的重要指标，其正常值有研究者定义为＞25 cm/s，有的则定义为＞28cm/s，低于此值则提示阴茎海绵体动脉可能存在异常。EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标， EDV正常应＜5 cm/s，高于此值则提示可能存在阴茎背静脉闭合功能不全。RI是指（PSV－EDV）/PSV的比值。正常男性RI的平均值为；单纯动脉功能不全的RI平均值为，较正常略低，但两者之间无统计学上显著性差异；单纯静脉闭合功能不全的RI平均值为；动静脉都异常者，RI为。⑷阴茎海绵体测压（Cavernosometry， CM）：CM的诊断指标主要有诱导勃起的灌注流率（IF）、维持勃起的灌注流率（MF）、IF/IM和压力跌差（PLC）。正常男性MF＜10 ml/min，通常＜5 ml/min；如果MF＞10 ml/min，则提示静脉闭合不全，MF＞40 ml/min，提示显著性静脉闭合不全。　　3勃起功能障碍的神经检测　　主要包括⑴海绵体肌电图（corpus cavernosum electromyogram， cc-EMG）⑵交感皮肤反应（sympathetic skin responses， SSR）⑶骶l生殖反射时(sacral reflex latency， SRL)⑷生殖皮层体感诱发电位（cotical pudendal evoked potentials， CPEPs）等　　4夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence， NPT)　　健康男性一生中总有夜间阴茎勃起，因为熟睡中影响勃起功能的情绪紧张、焦虑等心理性因素并不存在，所以NPT是鉴别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的方法。